Особенности лечения церебральной ишемии у новорожденных

Ишемия головного мозга (перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга или гипоксически-ишемическая энцефалопатия, то есть ГИЭ) – это состояние, которое развивается в результате кислородного голодания (гипоксии) головного мозга ребенка. Данная патология может возникнуть как во время родов, так и в период внутриутробного развития.

Причины и показатели ГИЭ

Ишемия сосудов головного мозга развивается у новорожденных вследствие событий, указанных ниже:

• аспирационного синдрома или врожденной пневмонии;
• нарушения процесса маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровообращения;
• асфиксии во время родовой деятельности или сразу же после появления младенца на — респираторного дистресс-синдрома (РДС);
• приступов кратковременной остановки дыхания (апноэ), повторяющихся регулярно;
• врожденного порока сердца;
• сбоев в системной гемодинамике малыша, результатом которых является быстрое падение системного артериального давления и ухудшение качества церебрального кровотока;
• других отклонений в функционировании организма ребенка.

Сразу после родов, врачи оценивают состояние новорожденного на первой и пятой минутах жизни по шкале Апгар по следующим показателям:

• цвет кожи;
• частота сердечных сокращений;
• мимика (которая возникает в ответ на внешнее раздражение);
• мышечный тонус;
• дыхание.

На основании полученных результатов может быть сделан вывод о перинатальном поражении нервной системы у малыша или, напротив, о том, что он родился здоровым.

Высшая оценка по каждому показателю составляет 2 балла, низшая – 0 баллов. Максимально ребенок может получить 10 баллов, однако, на практике такое встречается очень редко. Если младенец набирает от 7 до 10 баллов, то его состояние признается хорошим или превосходным. Удовлетворительное состояние имеют малыши, получившие 4-6 баллов, угрожающее здоровью и жизни – менее 4 баллов.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных требует комплексного подхода и внимательного наблюдения со стороны медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и интервенция играют ключевую роль в улучшении прогнозов. Основные методы лечения включают медикаментозную терапию, направленную на улучшение мозгового кровообращения, а также физиотерапию для стимуляции двигательной активности. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как степень ишемии может варьироваться. Специалисты также рекомендуют проводить регулярные нейропсихологические оценки для мониторинга развития ребенка. Совместная работа неонатологов, неврологов и реабилитологов способствует созданию оптимальных условий для восстановления функций мозга и минимизации последствий ишемии.

ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга у новорожденных легкой (первой) степени

Легкая степень ГИЭ, при которой ребенок получает 6-7 баллов по Апгар, возникает вследствие кислородного голодания во время родов или из-за перенесенной легкой асфиксии при появлении на свет. Обычно такая патология проявляется синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у доношенных малышей и синдромом угнетения ЦНС у недоношенных (бывают исключения).

Признаками синдрома возбуждения ЦНС являются: нарушения мышечного тонуса, усиление спонтанной двигательной активности, дрожание подбородка и конечностей, усиление рефлексов, чуткий и беспокойный сон, беспричинный плач. Ребенок, у которого имеется угнетение мозговой функции, выглядит вялым, его движения замедлены, рефлексы слабо выражены (в частности, сосательный и глотательный), диагностируется гипотонус.

При легкой степени ишемической энцефалопатии последствия наблюдаются максимум 5-7 суток. При этом анализы показывают снижение уровня кислорода и повышение количества диоксида углерода в крови, смещение уровня pH крови в кислую сторону. Результаты УЗИ головного мозга, МРТ и компьютерной томографии не выявляют каких-либо аномальных сдвигов. Прогноз для здоровья и жизни ребенка благоприятный, отрицательные последствия встречаются редко, а, если имеются, то, как правило, поддаются коррекции.

Обычно к легкой степени ГИЭ относится перивентрикулярная ишемия, которая развивается вследствие недоношенности. Вот почему, выбирая медицинскую тактику, врач учитывает гестационный возраст новорожденного.

Средняя (вторая) и тяжелая (третья) степени ГИЭ

Средняя степень ишемии головного мозга, при которой младенец получает 4-6 баллов по Апгар, сопровождается угнетением или, напротив, возбуждением ЦНС. Возможна смена этих фаз в течение семи дней. Если грудничок недоношен, то у него могут быть атипичные или тонические судороги, а если доношен – то мультифокальные клонические судороги (чаще всего непродолжительные по времени и однократные). Не исключено повышение у ребенка внутричерепного давления.

По результатам исследований наблюдаются выраженные нарушения метаболизма и очаговые поражения головного мозга, а также признаки плохого кровоснабжения в передней или же средней мозговых артериях. Прогноз для жизни и здоровья сомнительный, поскольку зависит от различных факторов (во внимание принимаются заболевания новорожденного, особенности его организма).

Тяжелая степень ГИЭ, на которую указывает оценка 0-3 балла по Апгар, как правило, развивается вследствие внутриутробной гипоксии плода, обусловленной нарушением фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровообращения, а также из-за тяжелой асфиксии. У такого ребенка диагностируется нарастающая утрата церебральной активности: кома или угнетение в первые двенадцать часов после появления на свет, непродолжительный рост уровня бодрствования с двенадцатого по двадцать четвертый часы жизни, после чего – вновь прогрессирование угнетения или кома.

Врачи диагностируют сбои сердечного и дыхательного ритмов, нарушения основных рефлексов. Исследования указывают на повышенное внутричерепное давление, выраженные нарушения метаболизма головного мозга. К сожалению, прогноз для жизни и здоровья в данном случае неблагоприятный, так как степень повреждения головного мозга является существенной.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю. Врачи часто используют комплексные методы, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и реабилитацию. Родители отмечают, что поддержка со стороны медицинского персонала и информация о процессе лечения играют ключевую роль в их спокойствии. Кроме того, существует мнение, что применение современных технологий, таких как нейровизуализация, значительно улучшает результаты лечения. Однако важно помнить, что каждый ребенок уникален, и успешное лечение зависит от множества факторов, включая степень ишемии и общее состояние здоровья новорожденного.

Неонатальная церебральная ишемия / Неонатальна церебральна ішемія

Последствия патологии

Церебральная ишемия у новорожденных может пройти без следа, особенно если приложить к этому усилия. Лечащий врач должен направить родителей ребенка, у которого было диагностировано поражение ЦНС к неврологу. Этот врач будет следить за его развитием, оценивать рефлексы, контролировать состояние головного мозга и по необходимости назначать лечение.

Результатом неблагоприятного воздействия различных факторов на мозг малыша могут стать следующие последствия:

• доброкачественная внутричерепная гипертензия;
• расстройства нервной системы, проявляющиеся нестабильностью артериального давления и пульса (вне зависимости от физической активности), «мраморным» рисунком кожных покровов, частыми срыгиваниями и другими симптомами;
• гипервозбудимость;
• несвоевременное освоение моторных и речевых навыков;
• нарушения мышечного тонуса (при адекватном лечении проходят к 1-1,5 годам);
• симптоматические судороги;
• сочетанные формы задержки развития.

Какие-либо из отклонений, указанных в списке, обычно возникают при поражении ЦНС легкой или средней тяжести (то есть первой или второй степени). Если ребенок получил от 0 до 3 баллов по Апгар, последствия могут быть достаточно серьезными.

Лечение ишемии головного мозга у детей

Мозг грудничка обладает хорошими восстановительными способностями и при своевременной терапии нормализует свою работу за небольшой промежуток времени. Лечение подбирается индивидуально врачом-неврологом, при этом учитывается тяжесть патологии, наличие у новорожденного сопутствующих заболеваний, срок его появления на свет. При легкой степени  отклонений прием препаратов, как правило, не требуется.

Направлениями лечения ГИЭ являются:

• создание подходящих условий для роста и развития ребенка;
• разработка наименее агрессивной медицинской тактики;
• по необходимости – осуществление искусственной вентиляции легких;
• поддержание оптимального уровня гемодинамики;
• отслеживание и коррекция биохимических нарушений;
• предотвращение и терапия судорог.

Все груднички, у которых была диагностирована перинатальная энцефалопатия, подлежат учету у невролога и педиатра. Необходимо постоянно оценивать показатели развития ребенка, а при обнаружении каких-либо отклонений – корректировать их. Положительно влияют на освоение двигательных навыков следующие процедуры: массаж, физиотерапевтическое лечение, специальная гимнастика, плавание и упражнения в воде.

Заниматься с малышом могут и сами родители, делая ему общеукрепляющий массаж и катая его на фитболе. Если у младенца имеется гипотонус, то рекомендуется выполнять с ним упражнения, в том числе и на гимнастическом мяче. Можно купать грудничка в большой ванной, надев на шею круг.

Снять гипертонус ладоней и стоп помогает ежедневный щеточный массаж, который осуществляется мягкой зубной щеткой по следующей схеме:

1. По 200 движений на каждую стопу от пяток к пальчикам.
2. По 200 движений по внутренней стороне каждой ладони, двигаясь от ее основания к пальчикам.

В любом случае необходимо осуществлять лечение, рекомендованное неврологом и педиатром, выполнять с ребенком различные упражнения для нормализации мышечного тонуса. Занимаясь развитием малыша, можно добиться очень хороших результатов.

Нейросонограмма новорожденного. Гипоксия и ишемия. Рассказывает Нелли Григорьева, детский невролог

Вопрос-ответ

Какие лекарства используются при церебральной ишемии

Основным средством лечения ишемического инсульта является лекарство под названием тканевой активатор плазминогена (tPA). Он разрушает тромбы, которые блокируют приток крови к мозгу.

Что такое церебральная ишемия у новорожденного

Ишемия головного мозга у новорожденных – ответ на гипоксию во время беременности или в родах. Обнаруживаются увеличенный объем головы с выбуханием большого родничка, снижение мышечного тонуса, нарушение сосания, постоянный плач, остановки дыхания, судорожные приступы.

Каковы признаки гиэ у новорожденных

ГИЭ у новорожденных может проявляться нарушениями в поддержании нормальной температуры тела, что требует особого ухода и контроля. У многих младенцев с гипоксией наблюдается слабый или отсутствующий сосательный рефлекс, что затрудняет кормление.

Какие лекарства нужно принимать при ишемии головного мозга?

Клопидогрел таб. П/о 75 мг №28. Трентал таб. П/о плен. Пролонг. Церебролизин р-р для ин. Рекогнан р-р для приема внутрь 100 мг/мл 10 мл №10. Верапамил таб. П/о 80 мг №30. Глицин-форте таб. Нобен капс.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с неонатологом при первых признаках церебральной ишемии у новорожденного. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз и уменьшить риск долгосрочных последствий.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием вашего ребенка и обращайте внимание на изменения в его поведении, такие как слабость, затрудненное дыхание или судороги. Эти симптомы могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Участвуйте в реабилитационных мероприятиях, рекомендованных врачами. Физиотерапия и специальные упражнения могут помочь в восстановлении моторных функций и улучшении общего состояния здоровья новорожденного.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с медицинским персоналом все доступные методы лечения и реабилитации. Знание о современных подходах и возможностях поможет вам принимать обоснованные решения и поддерживать вашего ребенка на пути к выздоровлению.